ประกันสุขภาพคุ้มครองอะไรบ้าง , หมวดความคุ้มครองสุขภาพ คืออะไร ! โดยบทความนี้เราจะมาอธิบายกันถึงความคุ้มครอง และหมวดหมู่ของประกันสุขภาพต่าง ๆ ว่าผลประโยชน์ที่เราได้รับจากการทำประกันสุขภาพนั้นมีการแบ่งหมวดหมู่ความคุ้มครองผลประโยชน์ให้กับเรามีอะไรบ้างในแต่ละส่วน และไม่คุ้มครองโรคอะไรบ้าง เพื่อที่เวลาเราตัดสินใจทำประกันสุขภาพจะได้สามารถสอบถามข้อมูลกับตัวแทนประกันได้ละเอียดมากขึ้น
ประกันสุขภาพคุ้มครองอะไรบ้าง ?
การทำประกันสุขภาพนั้น บริษัทประกันภัยจะให้ความคุ้มครองกับผู้ทำประกันแบ่งออกเป็นทั้งหมด 3 ส่วนใหญ่ ๆ ด้วยกัน คือ
- ให้ความคุ้มครองผู้ป่วยใน IPD หมายถึง การที่เกิดเจ็บป่วยต้องเข้ารับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเกิน 24 ชั่วโมงขึ้นไป ซึ่งก็จะครอบคลุมทั้งในส่วนของค่ารักษาพยาบาล ค่าผ่าตัด ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการทางการแพทย์ต่าง ๆ เป็นต้น
- ให้ความคุ้มครองผู้ป่วยนอก OPD หมายถึง การเจ็บป่วยเพียงเล็กน้อย พบแพทย์รับยาแล้วสามารถกลับไปพักรักษาตัวที่บ้านได้ ซึ่งก็จะครอบคลุมในส่วนของค่าแพทย์ ค่ายา และค่าธรรมเนียมโรงพยาบาล
- ผลประโยชน์ความคุ้มครองเพิ่มเติม หมายถึง การขยายความคุ้มครองเพิ่มเติมจากข้อตกลงหลักในกรมธรรม์ เช่น มีค่าทำฟัน , ค่าคลอดบุตร , หรือการคุ้มครองโรคร้ายแรง ซึ่งอาจจะมีความแตกต่างกันในแต่ละบริษัทประกันภัย เพราะถือเป็นจุดเด่นของแต่ละบริษัทที่จะออกแผนมาแข่งขันกัน
โดยสรุป คือ ก็จะให้ความคุ้มครองทางผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในรวมถึงผลประโยชน์เพิ่มเติมต่าง ๆ ให้ครอบคลุมกับค่ารักษาพยาบาล แต่อย่างไรก็ตามแผนประกันของแต่ละบริษัทนั้นก็จะมีการกำหนดเงื่อนไขและข้อยกเว้น รวมถึงผลประโยชน์ที่แตกต่างกันออกไป ดังนั้นท่านจำเป็นต้องพิจารณาถึงรายละเอียดของแผนประกันที่คุณสนใจ ก่อนทำประกันทุกครั้ง เพื่อให้มั่นใจได้ว่าจะได้ความคุ้มครองที่ตรงกับความต้องการของคุณ
ประกันสุขภาพ ไม่คุ้มครองอะไรบ้าง ?
ในการทำประกันสุขภาพนั้นก็จะมีข้อยกเว้นและเงื่อนไขที่จะไม่ให้ความคุ้มครองได้ในหลายกรณี ยกตัวอย่างเช่น
- ปกปิดข้อเท็จจริง หรือ แถลงข้อความอันเป็นเท็จ ในใบคำขอเอาประกัน (ใบสมัคร) ผู้ทำประกันจำเป็นที่จะต้องเซ็นยินยอมรับทราบว่าข้อมูลในใบสมัครทำประกันนั้นเป็นความจริงทุกประการ ซึ่งหากบริษัทการตรวจพบว่ามีข้อความอันเป็นเท็จก็จะทำให้บริษัทไม่รับประกัน หรือ หากมีการรับประกันไปแล้วและมีกรณีการเคลมค่าสินไหม บริษัทมีสิทธิ์บอกล้างสัญญาและไม่จ่ายค่าสินไหม
- โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน หรือ เป็นโรคเรื้อรังที่ยังรักษาไม่หายขาด
- ค่ารักษาพยาบาลที่เกี่ยวกับการศัลยกรรม ความงาม
- การรักษาที่เกิดจากการใช้สารเสพติด
- การรักษาพยาบาลที่ไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
- ยังอยู่ในระยะเวลารอคอยของโรค
- ปรากฏว่าผู้เอาประกันภัยทุจริต
แม้ว่าจะมีรายละเอียดเรื่องข้อยกเว้นและเงื่อนไขที่จุกจิกสักน้อยแต่อย่างไรก็ตามคุณสามารถสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้จากตัวแทนประกันของคุณหรือหากมีการทำประกันสุขภาพเอาไว้แล้วเล่มกรมธรรม์ด้านหลังจะมีการระบุเงื่อนไขและข้อยกเว้นของแผนประกันที่คุณทำเอาไว้อย่างชัดเจน
หมวดความคุ้มครองสุขภาพ มีอะไรบ้าง ?
หมวดความคุ้มครองสุขภาพ คือ ผลประโยชน์และความคุ้มครองที่เราจะได้รับหลังจากที่มีการทำประกันสุขภาพซึ่งจะมีการแบ่งออกเป็น หมวดต่าง ๆ ดังนี้ คือ
ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน (หมวด 1-5)
-
- หมวดที่ 1 ค่าห้องห้องพักฟื้น , ค่าห้องผู้ป่วยวิกฤต , ค่าอาหาร , ค่าบริการต่าง ๆ ในโรงพยาบาล
- หมวดที่ 2 ค่าตรวจตรวจวินิจฉัย ค่าบริการทางการแพทย์อื่น ๆ
- หมวดที่ 3 ค่าหมอ (ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม)
- หมวดที่ 4 ค่าผ่าตัดทั่วไป
- หมวดที่ 5 ค่าผ่าตัดใหญ่แบบไม่ต้องพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (ผ่าตัดแล้วกลับบ้านได้เลย) เช่น ผ่าตัดริดสีดวง , ไส้เลื่อนเป็นต้น
ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วย (หมวด 6-13)
-
- หมวดที่ 6 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อทำตรวจวินิจฉัยก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (ก่อนหลัง 30 วัน)
- หมวดที่ 7 ค่ารักษาพยาบาลอุบัติเหตุ
- หมวดที่ 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หมายถึงพวกการทำกายภาพบำบัดต่าง ๆ
- หมวดที่ 9 ค่าบริการทางการแพทย์เกี่ยวกับการล้างไต (บำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง)
- หมวดที่ 10 ค่าบริการทางการแพทย์เกี่ยวกับการใช้รังสีรักษา (บำบัดรักษาโรคมะเร็ง)
- หมวดที่ 11 ค่าบริการทางการแพทย์เกี่ยวกับการใช้เคมีรักษา (บำบัดรักษาโรคมะเร็ง)
- หมวดที่ 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน
- หมวดที่ 13 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเล็ก เช่น การผ่าตัดที่ไม่ต้องใช้ยาสลบ
ผลประโยชน์เพิ่มเติมกรณีพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก (หมวด 14)
-
- หมวดที่ 14 ผู้ป่วยนอก พบแพทย์รับยากลับบ้าน
ผลประโยชน์เพิ่มเติมอื่น ๆ (หมวด 15 เป็นต้นไป)
-
- หมวดที่ 15 >> ค่าทำฟัน , ค่าวัคซีน , ค่าตรวจสุขภาพประจำปี , ค่ารักษาแพทย์ทางเลือก และอื่น ๆ ตามแต่แผนประกันของแต่ละบริษัทจะทำออกมาขาย
ตารางด้านบนนี้ จะเป็นตัวอย่างของผลประโยชน์และความคุ้มครองจาก ประกันสุขภาพ FWD ที่มีการแบ่งหมวดประกันสุขภาพเอาไว้ โดยท่านสามารถดูรายละเอียดเพื่อทำความเข้าใจได้จากตารางจะมีการแบ่งหมวดเอาไว้ค่อนข้างจะชัดเจน
แนวทางการเลือกทำประกันสุขภาพที่ไหนดี ?
ซึ่งโดยปกติแล้ว หมวดความคุ้มครองสุขภาพ หมวด 1-14 แต่ละบริษัทประกันภัยจะให้ความคุ้มครองเหมือนกันหมด เพียงแต่จะแตกต่างกันในเรื่องของ ค่าห้องค่าอาหารที่ต่างกัน เพราะบริษัทจะมีการทำแผนประกันวงเงินความคุ้มครองที่อาจจะไม่เท่ากัน ดังนั้นสรุปสาระสำคัญ ในกรณีที่คุณกำลังพิจารณาเลือกบริษัททำประกันสุขภาพ คือ
1) พิจารณาจากวงเงินแผนประกัน ว่าตัวคุณเองต้องการความคุ้มครองสูงแค่ไหน
2) พิจารณาจากค่าห้องพักฟื้นว่าต้องการวันละเท่าไหร่
3) พิจารณาความคุ้มครองของผู้ป่วยนอก ต้องการหรือไม่ วงเงินเท่าไหร่
4) พิจารณาจากผลประโยชน์เพิ่มเติม (หมวด 15 เป็นต้นไป) ว่าแต่ละบริษัทให้ความคุ้มครองกับเราในเรื่องใดบ้างบริษัทไหนคุ้มค่ามากกว่า
จากภาพรวมของหัวข้อในบทความนี้ ก็น่าจะทำให้คุณมองเห็นภาพออกเกี่ยวกับประกันสุขภาพว่า ประกันสุขภาพคุ้มครองอะไรบ้าง ? และ ประกันสุขภาพ ไม่คุ้มครองอะไรบ้าง ? รวมไปถึง หมวดความคุ้มครองสุขภาพมีกี่หมวด แต่อย่างไรก็ตามเราขอแนะนำให้ท่านทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย กับ ประกันสุขภาพแยกค่าใช้จ่าย เพราะปัจจุบันรูปแบบการทำประกันจะแบ่งเป็น 2 ส่วนใหญ่ๆแต่เรามักจะรู้จักการเฉพาะประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายเท่านั้น เนื่องจากประกันทั้ง 2 รูปแบบนี้จะมีความแตกต่างกันในเรื่องของความคุ้มครอง ในหมวดความคุ้มครองสุขภาพ อยู่บ้างที่ไม่เหมือนกัน ประกันสุขภาพเหมาจ่ายกับแยกค่าใช้จ่าย แบบไหนดีกว่ากัน ?
ปรึกษาทำประกัน